目的:比较透视与机器人辅助下微创经椎间孔椎体间融合术(minimal invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗单间隙腰椎间盘突出症的安全性与置钉准确性.方法:回顾性分析2019年3月至2020年2月采用MIS-TLIF手术方式治疗的52例单间隙腰椎间盘突出症临床资料.其中24例患者采用脊柱机器人辅助MIS-TLIF治疗(A组);28例患者采用透视下辅助MIS-TLIF治疗(B组).记录两组患者术中出血量,手术时间,术中透视次数,手术前后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分以及手术相关并发症.术后通过CT平扫采用Gertzbein-Robbins对螺钉精准度进行评级.其中A级和B级被评估为满意置钉,C、D、E级被评估为置钉错误,采用Babu等方法评估螺钉对上关节突的侵犯情况.结果:A组手术时间、术中出血量及术中透视次数均少于B组(P＜0.05).末次随访所有患者VAS及JOA评分较术前明显改善(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组置入螺钉分别为96枚和112枚.术后3d根据Gertzbein-Robbins分类法评估两组置钉精准度,A组中A级90枚,B级5枚,C级1枚,无D、E级置钉;B组中A级84枚,B级16枚,C级8枚,D级4枚,无E级置钉;两组比较差异有统计学意义(Z=-3.709,P=0.000).A组满意置钉率为98.96％(95/96);B组满意置钉率为89.29％(100/112),两组比较差异有统计学意义(x2=8.254,P=0.004).术后3d根据Babu等方法评估椎弓根螺钉对上关节突关节侵犯情况,其中A组0级90枚,1级4枚,2级2枚,3级0枚;B组0级86枚,1级12枚,2级10枚,3级4枚,两组比较差异有统计学意义(Z=-3.433,P=0.001).两组患者均未出现因置钉失误造成的严重脊髓、神经及血管损伤及其他手术相关并发症.两组患者均获随访,时间6～12(9.06±1.60)个月.术后神经症状均改善良好,随访期间未见症状复发及内固定松动、断裂的情况.结论:与透视下辅助MIS-TLIF相比,脊柱机器人辅助MIS-TLIF术式不仅更具有微创性与安全性,而且置钉精准更高,侵犯上关节突的发生率更低,明确减压靶点更精准,可用于单间隙腰椎间盘突出症的微创治疗.

机器人;脊柱融合术;椎间盘移位;病例对照研究

陈豪杰;黄小强;高林;张嘉男;刘世长;陈林娜;郝定均;张子龙;乔瑞;杨佳瑞

西安交通大学附属红会医院骨科,陕西西安710054;西安医学院,陕西西安710068;西安市第五人民医院,陕西西安710082

中国骨伤

[1]陈豪杰;黄小强;高林;张嘉男;刘世长;陈林娜;郝定均;张子龙;乔瑞;杨佳瑞-.机器人与透视下辅助经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的病例对照研究)[J].中国骨伤,2022(02):101-107

Babu

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