目的 探讨缺血性心脏病(IHD)患者经体外心脏震波治疗(CSWT)后心功能改善与基质细胞衍生因子1(SDF-1)表达、内皮祖细胞(EPCs)增殖的相关性,进而揭示CSWT改善IHD患者心功能的机制.方法 前瞻性收集2018年4月至2019年12月在昆明医科大学第一附属医院诊治的IHD患者20例,行内科标准治疗及CSWT,1个月内完成9次CSWT.治疗前,采用超声心动图左室整体纵向应变(GLS)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)行99 Tcm-甲氧基异丁基异腈心肌灌注显像(MPI)识别存活心肌,定位缺血节段;治疗中,实时心电、血压和血氧饱和度监测;并于治疗前、治疗后1和6个月,抽取外周静脉血检测SDF-1和EPCs.患者于治疗后1和6个月随访,内容包括GLS和MPI评价局部心肌收缩功能和血流灌注,记录纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级、西雅图心绞痛量表(SAQ)、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分、36条简明健康状况调查表(SF-36)评分、6 min步行距离(6MWD)和硝酸甘油用量,观察SDF-1、EPCs指标变化,分析患者心功能改善情况与SDF-1、EPCs的相关性.结果 20例IHD患者共43个缺血治疗节段接受了9次CSWT,血流动力学稳定,无任何不良事件发生.与治疗前比较,治疗后1和6个月的NYHA心功能分级、CCS心绞痛分级、MLHFQ评分和硝酸酯类用量均降低,SAQ评分、SF-36评分和6MWD均提高(均为P<0.05);治疗节段GLS绝对值增加,MPI局部灌注改善(均为P<0.05);SDF-1和EPCs指标呈增高趋势(均为P<0.05).相关分析显示,SDF-1(r=-0.56,P=0.00)和EPCs(r=-0.26,P=0.04)均与NYHA心功能分级呈负相关,SDF-1与EPCs无相关性(r=0.06,P=0.62).结论 CSWT通过促进IHD患者血管内皮细胞增生而提高心肌灌注、改善心功能,SDF-1与EPCs升高与心功能改善呈正相关.

体外心脏震波治疗;心肌缺血;心肌灌注;局部心肌收缩功能

张华胜;宋文娟;杨洪文;方东;杨春芳;马雪娟;刘利萍;谷颖;赵月;孙钺;张雅文;王钰

650224 昆明市第一人民医院暨昆明医科大学附属甘美医院重症医学科;650032 昆明医科大学第一附属医院心内科;650032 昆明医科大学第一附属医院核医学科

中国心血管杂志

[1]张华胜;宋文娟;杨洪文;方东;杨春芳;马雪娟;刘利萍;谷颖;赵月;孙钺;张雅文;王钰-.体外心脏震波治疗对缺血性心脏病患者外周血基质细胞衍生因子1表达及内皮祖细胞增殖的影响)[J].中国心血管杂志,2022(01):11-16

CSWT,局部心肌收缩功能

体外心脏震波治疗,缺血性心脏病,基质细胞衍生因子,内皮祖细胞增殖,IHD,后心,心功能改善,SDF,EPCs,超声心动图,图左,左室整体纵向应变,GLS,单光子发射计算机断层扫描,SPECT,Tcm,甲氧基异丁基异腈,心肌灌注显像,MPI,别存,存活心肌,节段,心电,血氧饱和度,外周静脉血,静脉血检测,血流灌注,纽约,NYHA,心功能分级,加拿大,CCS,西雅图心绞痛量表,SAQ,明尼苏达,心力衰竭,生活质量量表,MLHFQ,简明健康状况调查表,SF,步行距离,6MWD,硝酸甘油,指标变化,血流动力学,无任,何不,不良事件,硝酸酯,酯类,局部灌注,无相,血管内皮细胞,细胞增生,改善心功能,心肌缺血

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