背景 类固醇激素因其强大的抗炎作用,常被用于腰椎手术后缓解患者的急性疼痛.临床上主要有硬膜外局部施用和静脉输注两种给药方式,但两者的效果及适用人群尚有争论.目的 比较腰椎微创经椎间孔椎体间融合术(minimal?invasive posterior?transfominal?lumber?interbody?fusion,MIS-TLIF)后使用局部类固醇激素(倍他米松)与静脉类固醇激素(甲泼尼龙琥珀酸钠)对于术后疼痛缓解和神经根保护的有效性和安全性.方法 回顾分析2019年1月-?2021年6月在解放军总医院第一医学中心骨科接受MIS-TLIF手术患者的病历资料,术后局部使用类固醇激素为A组,术后静脉使用类固醇激素为B组,共纳入254例患者.通过倾向性评分共匹配(1:1)192例患者,比较两组患者术后视觉模拟评分法(visual?analogue?scale,VAS)评分、功能障碍指数(oswestry?disability?index,ODI)、术后首次下床时间、围术期血糖、骨密度变化、术后根性疼痛发生率和术后并发症发生情况.评价两种用药方式的围术期效果和适用人群.?结果 匹配后A组96例,男性28例,女性68例,平均年龄(53.9±8.5)岁;B组96例,男性36例,女性60例,平均年龄(53.2±7.4)岁.两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05).两组术后各时间点VAS差异无统计学意义(P均>0.05).A组术后平均首次下床时间短于B组(25?h?vs?27?h,P=0.034),A组术后3个月内根性疼痛发生率显著低于B组(11％?vs?24％,P=0.023).B组糖尿病患者用药后第2天和第3天血糖值明显低于A组(P均<0.05),B组中女性患者3个月后出现骨密度下降比例明显低于A组(5％?vs?18％,P=0.023),两组患者术后均未发生药物相关不良反应和并发症.结论 两种用药方式镇痛效果相当,局部类固醇激素表现出较好的神经根保护作用,而糖尿病及绝经期女性患者使用静脉类固醇激素获益更多.

腰椎微创融合手术;类固醇激素;神经根疼痛;局部注射;静脉注射

杨慧恺;刘庆祖;王龙;刘建恒;刘重阳;毛克亚;冯泽国

解放军医学院,北京 100853;解放军总医院第一医学中心,北京 100853;济宁医学院,山东济宁272000

解放军医学院学报

[1]杨慧恺;刘庆祖;王龙;刘建恒;刘重阳;毛克亚;冯泽国-.腰椎术后椎管内与静脉应用类固醇激素的镇痛效果比较)[J].解放军医学院学报,2022(05):553-557,594

transfominal,腰椎微创融合手术

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