目的 探究高血压肾病患者不同病程甲状腺功能异常的特点,行长期血液透析后甲状腺功能异常的变化,及其与微炎症状态的相关性.方法 将180例高血压肾病患者按CKD不同病程分为3组:CKD1-2期组60例(A组)、CKD3-4期组58例(B组)、CKD5期组62例[C组,按是否合并正常甲状腺功能病态综合征(ESS)分为合并ESS组(C1组)与未合并ESS组(C2组)2个亚组].比较A、B、C组甲状腺功能水平[包括三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)等],C1、C2组甲状腺功能、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)及炎症因子[包括白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、干扰素γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等]水平,及C1组患者行血液透析前后甲状腺功能、rT3及炎症因子水平;分析高血压肾病患者甲状腺功能异常与炎症因子的相关性.结果 高血压肾病患者随着CKD病程的进展,血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平呈逐渐下降趋势(A组＞B组＞C组,P＜0.05),尤其高血压 CKD5期患者,呈低T3、低T4综合征表现.C1组血清T3、T4、FT3、FT4水平显著低于C2组(P＜0.01),血清rT3、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平显著高于C2组(P＜0.01).C1组患者行维持性血液透析后低T3、低T4状态较前明显改善,血清 T3、T4、FT3、FT4 水平较透析前显著升高(P＜0.01),血清 rT3、hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β、IFN-γ 水平较透析前显著降低(P＜0.01).FT3、FT4 与 rT3(r=-1.251、-1.625,P=0.026、0.008)、hs-CRP(r=-1.265、-2.032,P=0.015、0.007)、IL-6(r=-1.125、-1.845,P=0.033、0.014)、TNF-α(r=-1.254、-1.336,P=0.017、0.036)水平均呈负相关.结论 高血压肾病终末期常伴发正常甲状腺病态综合征,与微炎症状态有一定的相关性,血清T3水平会随着病情加重而逐渐降低,长期血液透析后,炎症因子水平下降,低T3、低T4状态亦较前改善,监测甲状腺激素的水平对评估肾功能损害程度及长期血液透析的病情预后有重要意义.

维持性血液透析;甲状腺功能异常;微炎症状态;高血压肾病

甘华侠;杨前勇;熊亚丹

南昌大学第一附属医院内分泌科,南昌330006;中国人民解放军联勤保障部队第九○八医院内分泌科,南昌330002

实用临床医学

[1]甘华侠;杨前勇;熊亚丹-.高血压肾病患者维持性血液透析伴甲状腺功能异常与微炎症状态的关系)[J].实用临床医学,2022(02):22-25,70

正常甲状腺功能病态综合征

高血压肾病,肾病患者,维持性血液透析,甲状腺功能异常,微炎症状态,不同病程,行长,长期血液透析,CKD1,CKD3,CKD5,ESS,C1,C2,甲状腺功能水平,游离三碘甲状腺原氨酸,FT3,游离甲状腺素,FT4,促甲状腺激素,TSH,反三碘甲状腺原氨酸,rT3,干扰素,IFN,超敏,hs,行血,透析前后,炎症因子水平,终末期,伴发,正常甲状腺病态综合征,肾功能损害,损害程度,病情预后

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