目的 评价两种含铋四联疗法对幽门螺杆菌感染根除后复发治疗的有效性、安全性及影响因素.方法 应用前瞻性、随机对照研究的方法,将清华大学玉泉医院(清华大学中西医结合医院)2017年3月至2020年9月收治的幽门螺杆菌感染根治后复发的95例患者应用随机信封法,分为研究组(45例)和对照组(50例),其中伴有萎缩性胃炎者分别为31例和28例.分别按照以莫西沙星为基础的含铋四联(胶体果胶铋200 mg、2次/d+雷贝拉唑10 mg、2次/d+阿莫西林1.0 g、2次/d+莫西沙星0.4 g、1次/d)和以甲硝唑为基础的含铋四联方案(胶体果胶铋200 mg、2次/d+雷贝拉唑10 mg、2次/d+阿莫西林1.0g、2次/d+甲硝唑0.4g、3次/d)均治疗2周.治疗结束4～8周,两组患者行13C尿素呼气试验.采用卡方检验分析幽门螺杆菌根除率、伴有萎缩性胃炎患者的根治率以及治疗后4周药物不良反应发生率.采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选影响幽门螺杆菌感染根除后复发治疗的影响因素.结果 研究组45例患者完成复发后治疗,37例患者幽门螺杆菌感染根除成功,意向性治疗分析(ITT)根治率和符合方案(PP)根治率分别为82.22％(37/45)和94.87％(37/39).对照组50例患者完成复发后治疗,42例根除成功,ITT和PP根治率分别为82.22％(42/50)和87.5％(42/48).两组患者ITT根治率(x2=0.783、P=0.800)和PP根治率(x2=1.551、P=0.297)差异均无统计学意义.研究组和对照组不良反应发生率分别为8.0％(4/45)和12％(6/50),差异无统计学意义(x2=0.243、P=0.744).研究组中伴有萎缩性胃炎患者再次治疗后ITT根治率(96.77％vs.75.85％)和PP根治率(96.77％vs.78.57％)显著优于对照组中伴有萎缩性胃炎患者,差异有统计学意义(x2=5.670、P=0.017,x2=4.662、P=0.031).单因素分析显示,不同药物依从性(服药率≥90％和＜90％)、患者ITT根治率(91.57％vs.25.00％)和PP根治率(93.83％vs.27.27％)差异均有统计学意义(x2=28.59、P＜0.001,x2=8.139、P=0.004).而不同年龄、性别、吸烟、饮酒、是否伴有萎缩性胃炎、是否伴有消化不良、合并糖尿病、合并高血压、DOB值、根治药物等的患者ITT根治率和PP根治率差异均无统计学意义(P均＞0.05).多因素Logistic分析显示,药物依从性为幽门螺杆菌感染根除后复发根治疗效的影响因素(OR=0.035、95％CI:0.007～0.199、P＜0.001).结论 以莫西沙星为基础的含铋四联疗法和以甲硝唑为基础的含铋四联疗法均可作为幽门螺杆菌感染复发患者治疗方案;两种方案的不良反应发生率相当.药物依从性为影响幽门螺杆菌感染复发根治疗效的独立影响因素.

幽门螺杆菌;复发;莫西沙星;铋

杨雁慧;许彤丽;史淑利

100040北京,清华大学玉泉医院(清华大学中西医结合医院)

中华实验和临床感染病杂志（电子版）

[1]杨雁慧;许彤丽;史淑利-.两种含铋四联方案治疗幽门螺杆菌感染根除后复发疗效及其影响因素)[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2022(03):178-184

四联方案,幽门螺杆菌感染,含铋四联疗法,随机对照研究,清华大学,玉泉,中西医结合,信封,封法,萎缩性胃炎,莫西沙星,胶体果胶铋,d+,雷贝拉唑,阿莫西林,甲硝唑,0g,4g,13C,尿素呼气试验,卡方检验,检验分析,幽门螺杆菌根除率,根治率,药物不良反应发生率,意向性,性治疗,治疗分析,ITT,PP,x2,再次治疗,不同药物,药物依从性,服药,饮酒,消化不良,合并糖尿病,合并高血压,DOB,发根,感染复发,独立影响因素

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